Copago
Cantidad fija que debe pagar el asegurado al utilizar los servicios médicos. Aplica por evento y es independiente al coaseguro.
PAGAS EL COPAGO Y/O COASEGURO
*EN ALGUNOS CASOS APLICAN GASTOS NO CUBIERTOS SEGÚN CONDICIONES DE POLIZA.
Cuando utilices el Seguro de Gastos Médicos, deberás seguir los procedimientos establecidos por la Aseguradora para el modelo de Pago Directo.
Aspectos a considerar:
- Consultar la Red de proveedores afiliados haciendo clic AQUÍ.
- Al utilizar a los proveedores médicos de la Red de la Aseguradora, cancelas el Copago o Coaseguro correspondiente (Según condiciones vigentes de póliza).
- Para utilizar a los proveedores de la red debes presentar carné (físico y/o digital) y documento de identificación, utilizar los formularios de la Aseguradora, cancelar Copago o Coaseguro que apliquen y estar al día en el pago de las primas.
- Validar los servicios con y sin autorización previa.
PROCESO PARA AUTORIZACIÓN POR USO DE RED DE PROVEEDORES MÉDICOS
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En caso de autorización dirigir todos los documentos al correo electrónico autorizaciones@irmcorredores.com y por la misma vía te será enviada tú autorización (colocar el número de teléfono o correo electrónico al que deseas que se te envíe la autorización). Recuerda que el formulario debe estar completo en las secciones que apliquen, firmado y sellado por el medico tratante. También podrás enviar de forma directa a la compañía de Seguros al correo autorizado.
Debes presentarte al hospital, farmacia, centro de diagnóstico o laboratorio afiliado con el formulario que corresponda, autorización y carné de identificación.
* Las autorizaciones quedan sujetas al análisis, de acuerdo a condiciones generales de póliza.
TODO PAGO AL 100% QUEDA SUJETO A DEDUCIBLE Y TIMBRES.
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Los gastos realizados fuera de la red o gastos pagados al 100%, quedaran sujetos a autorización, deducción de deducible, coaseguro, timbres y gastos no cubiertos de acuerdo a condiciones de póliza vigente.
Para esta modalidad deberás presentar lo siguiente:
- Formulario de reclamo: autorizado por la compañía de seguros con toda la información requerida, no olvidar firma y sello del médico, así como los datos del paciente.
- Recetas: Indicar nombre del paciente, cantidad y tiempo que debe tomar el medicamento.
- Ordenes de exámenes: Indicar el nombre del paciente.
- Resultados de exámenes: radiología o laboratorios y/o patología.
- Copias de facturas: de Hospitales, honorarios médicos, Farmacias, Centros de Diagnóstico, Laboratorios, Rayos X, entre otros.
- En caso de hospitalización: debes presentar detalle de servicios recibidos, récord de anestesia, entre otros.
*PARA EL ENVÍO DE TUS FACTURAS CONSIDERA LO SIGUIENTE:
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- Debe estar a nombre del asegurado titular
- El detalle de la factura debe incluir únicamente medicamentos y exámenes de laboratorio recetados por el médico tratante.
En este caso la aseguradora reembolsará el porcentaje que corresponda de acuerdo al cuadro de beneficios del plan contratado de los gastos elegibles, menos el deducible (validar condiciones de póliza), coaseguro, timbres y gastos no cubiertos de acuerdo a condiciones de póliza vigente.
Coaseguro
Porcentaje a cargo del asegurado sobre los gastos médicos elegibles, el cual aplica tanto para reembolso como pago directo.
Gastos Médicos elegibles
Gastos reales incurridos por un asegurado, que no se encuentran excluidos por la aseguradora.
Gastos no cubiertos
Enfermedades preexistentes, Padecimientos congénitos, exclusiones indicadas en póliza, entre otros.
Límite de Coaseguro (Stop Loss)
Desembolso máximo que un asegurado deberá efectuar por gastos médicos elegibles durante un año calendario, de acuerdo a condiciones de póliza.
Deducible
Es la cantidad que debe cubrir el asegurado y cada uno de sus dependientes para que sus reclamos iniciales puedan empezar a ser pagaderos por la compañía.
Máximo Vitalicio
Cantidad total que será pagada por la Aseguradora por cada persona asegurada, durante toda la vida de la póliza.
Reembolso
Es la modalidad que la Aseguradora utiliza para reintegrar, una vez satisfecho el deducible correspondiente, los gastos médicos elegibles incurridos y pagados en su totalidad por el asegurado.
Preexistencias
El término “preexistencia” significa cualquier padecimiento que se hubiera originado antes de la fecha de inicio de cobertura. Esta exclusión no será aplicable después del plazo de cobertura continua establecido en las condiciones de la póliza como período de preexistencia o periodo de espera, si el padecimiento no fue excluido por la aseguradora expresamente.